Согласно новым данным, среди небольшой, но постепенно увеличивающейся группы пациентов, которым требуются повторные вмешательства после транскатетерной имплантации аортального клапана (ТИАК), хирургическая экстракция клапана с последующим протезированием связана с лучшими долгосрочными показателями выживаемости по сравнению с повторными транскатетерными процедурами.
Общий уровень повторных вмешательств среди более чем 4000 пациентов, прошедших ТИАК с ноября 2011 года по сентябрь 2024 года, составил 2.3%. Хотя 30-дневная смертность была выше при экстракции биопротеза (15.3%) по сравнению с повторной ТИАК (4.9%), не скорректированные кривые выживаемости за 6 лет показали значительное преимущество в выживаемости при экстракции, начиная с 1.8 лет. Это преимущество сохранялось даже при исключении пациентов с эндокардитом (P < 0.001 для обоих случаев).
Исследователи отмечают, что эти результаты могут изменить восприятие хирургов, которые колебались в принятии таких пациентов из-за предыдущих данных о плохих исходах.
Анализ включал 4443 пациента, которые прошли ТИАК и затем получили либо повторную ТИАК (n = 2553), либо перенесли экстракцию биопротеза (n = 1890). По сравнению с экстракцией, пациенты, прошедшие повторную ТИАК, были старше, чаще женщины, имели более выраженные сопутствующие заболевания. Эндокардит был более распространен в группе экстракции биопротеза (27.6% против 2.4%; P < 0.001). Время до повторного вмешательства было значительно короче для пациентов, у которых был удален клапан, по сравнению с теми, кто проходил повторную ТИАК (примерно 3 года против 12 месяцев). Это связано с тем, что случаи повторной ТИАК в основном являются «дегенеративными», тогда как экстракции биопротеза вызваны сочетанием эндокардита, паравальвулярной регургитации и дегенерации.
В анализе с сопоставлением по баллам предрасположенности среди 1584 пациентов в каждой группе выживаемость была выше в группе экстракции биопротеза по сравнению с повторной ТИАК, причем кривые пересекались на отметке 1.8 года (P < 0.001). Также риск экстракции биопротеза стал ниже риска повторной ТИАК через 7 месяцев (HR 0.86; 95% CI 0.77-0.97).
При стратификации пациентов по возрасту экстракция показала значительное преимущество в выживаемости по сравнению с повторной ТИАК у пациентов в возрасте 65-70 лет (начиная с 1.3 года; P = 0.011), но этого преимущества не наблюдалось у пациентов старше 70 лет.
Наконец, по сравнению с повторной ТИАК, меньшее количество пациентов, прошедших экстракцию протеза, нуждались в повторном вмешательстве (6.2% против 31.2%; P = 0.01).
Источник: Fukuhara S. TAVR reintervention strategies: unveiling trends and outcomes of redo TAVR and TAVR explant. Presented at: NY Valves 2025 June 25, 2025
Текст: к.м.н. Масленникова Н.С.