Ожирение повышает риск заболеваемости сердечно-сосудистыми заболеваниями, диабетом, рядом онкологических заболеваний, а также преждевременной смертности. Краеугольным камнем лечения ожирения являются программы поведенческого контроля веса (ППК), которые помогают придерживаться низкокалорийной диеты и повысить физическую активность. Однако новые препараты, включая агонист рецептора глюкагоноподобного пептида-1 (ГЛП-1) семаглутид и агонист рецептора ГЛП-1 и двойной агонист глюкозозависимого инсулинотропного полипептида (ГИП) тирзепатид, продемонстрировали недостижимые раньше результаты – в РКИ пациенты с ожирением/избыточной массой тела теряли 15-20% от своей исходной массы тела. Независимо от типа лечения, улучшение кардиометаболических показателей и конечных точек в целом пропорционально величине потери веса, и было показано, что эти новые препараты для контроля веса приводят к заметным краткосрочным улучшениям фиброза печени, почечной функции, выраженности апноэ во сне, а также к снижению сердечно-сосудистых осложнений.
Наблюдения в реальной клинической практике показывают, что 50% пациентов с ожирением прекращают прием агонистов рецепторов GLP-1 в течение 12 месяцев после начала лечения, поэтому важно охарактеризовать, что происходит с массой тела (и сопряженными показателями) после прекращения лечения современными препаратами.
В журнале BMJ опубликованы результаты такого исследования. В анализ включались исследования, в которых исследуемый метод снижения массы тела применялся не менее 8 недель, и была доступна информация о дальнейшем наблюдении после отмены лечения хотя бы в течение 4 недель.
Первичным результатом была скорость восстановления массы тела после окончания лечения, а вторичным результатом — связанные с этим изменения кардиометаболических маркеров.
Из 9288 проанализированных публикаций было включено 37 исследований (63 группы вмешательства, 9341 участник). Средняя продолжительность лечения составила 39 (диапазон 11-176) недель, а средний период наблюдения — 32 (4-104) недели. Средняя ежемесячная скорость восстановления веса составила 0,4 кг (95% доверительный интервал (ДИ) от 0,3 до 0,5) (смешанная модель 0,3 кг (0,2–0,4) в месяц по сравнению с контрольной группой в РКИ). Прогнозировалось, что все кардиометаболические показатели вернутся к исходному уровню в течение 1,4 года после прекращения приема препаратов для снижения веса. Восстановление веса происходило быстрее после отмены препаратов для снижения веса, чем после прекращения участия в поведенческих программах, независимо от первоначальной потери веса, причем чем сильнее препарат, тем быстрее происходило обратный набор веса после отмены лекарства (см. рисунок).
Таким образом, при краткосрочном применении современных препаратов без дополнения их поведенческими программами для контроля веса после прекращения приема лекарств уже менее чем через 1,5 года масса тела и все прочие кардиометаболические параметры возвращались к исходным значениям, что указывает на необходимость комбинировать данные методы лечения ожирения.
По материалам:
West S, Scragg J, Aveyard P, Oke J L, Willis L, Haffner S J P et al. Weight regain after cessation of medication for weight management: systematic review and meta- analysis BMJ 2026; 392 :e085304 doi:10.1136/bmj-2025-085304
Текст: Шахматова О.О.