В актуальных клинических рекомендациях медицинских сообществ внутрикоронарная визуализация (ВКВ) при чрескожном коронарном вмешательстве (ЧКВ) получила самый высокий класс рекомендаций I для сложных поражений и поражений ствола левой коронарной артерии, однако самые последние исследования в это й области (IVUS-CHIP , OPTIMAL ) показали нейтральные результаты.
Целью исследования, опубликованного в журнале JAMA, явилась повторная оценка эффективности ЧКВ под контролем ВКВ и анализ гетерогенности результатов между исследованиями.
В систематический поиск были включены базы PubMed, Embase, Cochrane Central и ClinicalTrials.gov по состоянию на 3 июня 2026 г. Отбирались рандомизированные контролируемые исследования (РКИ), сравнивавшие исходы ЧКВ под контролем ВКВ и под контролем ангиографии в эпоху стентов с лекарственным покрытием. Выполнены метаанализы прямых сравнений, метаанализы смешанных сравнений, последовательный анализ исследований, байесовские метаанализы. Для оценки гетерогенности проведён метарегрессионный анализ с учётом длины стента (суррогат длины поражения), диаметра стента, различия в частоте постдилатации между группами, года публикации и географического региона.
В анализ включены 28 РКИ с участием 24 634 пациентов (средний возраст 64,8 года; 75,9% мужчин) со средней длительностью наблюдения 22 месяца. ЧКВ под контролем ВКВ по сравнению с ангиографическим контролем сопровождалось снижением частоты несостоятельности целевого поражения (относительный риск [ОР] 0,72; 95% ДИ 0,61–0,85; I² = 61%), кардиальной смертности (ОР 0,73; 95% ДИ 0,58–0,91; I² = 5%), инфаркта миокарда (ОР 0,86; 95% ДИ 0,75–0,97; I² = 0%), реваскуляризации целевого сосуда (ОР 0,69; 95% ДИ 0,57–0,83; I² = 41%), тромбоза стента (ОР 0,55; 95% ДИ 0,40–0,76; I² = 0%) и общей смертности (ОР 0,82; 95% ДИ 0,70–0,96; I² = 0%). Последовательный анализ подтвердил наличие доказательств снижения риска не менее чем на 20% по всем исходам. Апостериорная вероятность пользы превысила 99% для всех исходов. Различия между исследованиями по географии и характеристикам поражений объясняли большую часть межгрупповой дисперсии.
Таким образом, в обновлённом метаанализе РКИ с учётом модифицирующих эффектов последних исследований ЧКВ под контролем ВКВ ассоциировалось со значимым снижением частоты сердечно-сосудистых событий по сравнению с ангиографическим контролем. Географическая гетерогенность результатов, преимущественно в отношении реваскуляризации целевого сосуда, в значительной степени объяснялась различиями в характеристиках поражений и технике вмешательства.
По материалам:
Bangalore, S, Maqsood, M, Zhang, R. et al. Intracoronary Imaging-Guided Percutaneous Coronary Intervention: An Updated Meta-Analysis of Randomized Trials. JACC. null2026, 0 (0) .https://doi.org/10.1016/j.jacc.2026.08.008
Текст: Шахматова О.О.