Кальциноз коронарных артерий увеличивает вероятность субоптимального позиционирования стента, осложнений вмешательства и отдаленных неблагоприятных исходов. Исследования последних лет показали, что внутрисосудистая визуализация позволяет улучшить результаты ЧКВ, в том числе, снизить число тромботических осложнений, особенно в случае «сложных» поражений. Оценка кальциноза позволяет подготовить место поражения к имплантации стента, провести дополнительные манипуляции в случае его неоптимального позиционирования. Однако отдельных исследований относительно преимуществ внутрикоронарной визуализации в сравнении со стандартной ангиографией ранее не проводилось.
В European Heart Journal опубликованы результаты рандомизированного исследования ILUMIEN IV, посвященного этому вопросу. Пациенты с однососудистым поражением коронарного русла и умеренным/выраженным кальцинозом данного поражения по данным стандартной коронарографии (КАГ) рандомизировались в группу проведения ЧКВ с поддержкой оптической когерентной томографией (ОКТ) или стандартной ЧКВ под ангиографическим контролем.
Всего было рандомизировано 1082 пациента. В группе ОКТ вмешательство проходило более «агрессивно»: шире использовались методы по подготовке стеноза к стентированию, чаще проводились постдилатации стента, выше было давление при инфляции, в среднем использовались стенты большего диаметра, чаще выявлялись разрывы кальцинированных структур. Непосредственные результаты также отличались: минимальная площадь стента была больше в группе ОКТ (5.57 ± 1.86 мм2 vs 5.33 ± 1.78 мм2; P =0.03). Также в группе ОКТ была ниже частота краевых диссекций, фрагментов не полностью покрытой бляшки по краям стента, перипроцедурных инфарктов миокарда. Через 2 года наблюдения, события, характеризующие несостоятельность целевого сосуда (СС смерть, ИМ в бассейне целевого сосуда, реваскуляризация в бассейне целевого сосуда в связи с ишемией), были зафиксированы у 35 пациентов группы ОКТ и 51 группы контроля (6.8% vs 9.7%; нормализованное отношение рисков 0.62; 95% ДИ 0.40–0.96). Также в группе ОКТ достоверно ниже оказалась частота больших сердечно-сосудистых осложнений (2.8% vs 4.7%; ОР 0.49; 0.25–0.95; P =0.03), ИМ в бассейне целевого сосуда (1.9% vs 4.0%; ОР 0.36; 95% ДИ 0.17–0.79; P =0.01) и тромбоза стента (0.2% vs 1.5%; ОШ 0.11; 95% ДИ 0.01–0.89; P =0.04).
Таким образом, ОКТ контроль при ЧКВ на умеренно/выраженно кальцинированных артериях существенно улучшает как непосредственные, так и отдаленные результаты.
По материалам:
Ali ZA, Shin D, Vijayvergiya R, et al. Optical coherence tomography- vs angiography-guided coronary stent implantation in calcified lesions: the ILUMIEN IV trial. Eur Heart J. 2025 Jun 5:ehaf331. doi: 10.1093/eurheartj/ehaf331. Epub ahead of print. PMID: 40470719.
Текст: Шахматова О.О.