Нестабильные бляшки: угроза при ИБС
Субстратом для острых коронарных событий, а зачастую и для быстрого прогрессирования ИБС являются нестабильные атеросклеротические бляшки независимо от наличия обструкции коронарного русла. В этой связи достаточно давно обсуждается целесообразность вмешательств именно на нестабильных поражениях, тем более что с внедрением внутрисосудистой визуализации в рутинную практику это стало реализуемо.
В журнале European Heart Journal опубликованы результаты рандомизированного исследования PREVENT, в котором оценивалась целесообразность такой тактики со стратификацией результатов в зависимости от наличия сахарного диабета.
Исследование PREVENT: ЧКВ против медикаментозной терапии
В исследование было включено 1606 пациентов, у которых по данным внутрисосудистой визуализации выявлены нестабильные гемодинамически незначимые бляшки (FFR >0,8), из них 30,5% страдали сахарным диабетом. У пациентов с диабетом чаще в анамнезе уже встречалось предшествующее ЧКВ нецелевого сосуда.
Результаты: снижение осложнений с ЧКВ
Все пациенты получали оптимальную медикаментозную терапию. В группе ЧКВ нестабильных бляшек через 2 года частота комбинированной первичной конечной точки сердечно-сосудистая смерть/ИМ в бассейне целевого сосуда/реваскуляризация целевого сосуда вследствие ишемии/госпитализация в связи с нестабильной или прогрессирующей стенокардией была достоверно реже по сравнению с контрольной группой как в подгруппе пациентов с диабетом (0% vs. 3.7%; P = .004), так и без (0.5% vs. 3.2%; ОШ 0.16; 95% ДИ 0.05–0.55; P = .004).
Влияние диабета: одинаковая польза ЧКВ
Сам по себе диабет значимо на частоту первичной конечной точки не влиял.