Высокое бремя желудочковой экстрасистолии ассоциируется с ремоделированием желудочков сердца и развитием кардиомиопатии. Согласно действующим рекомендациям, динамическое наблюдение и обследование показано пациентам без структурной патологии сердца и известной каналопатии, когда доля эктопических комплексов составляет более 10% от общего числа сердечных сокращений. Однако это отрезное значение признается не всеми исследователями.
В журнале Heart опубликовано корейское ретроспективное наблюдательное исследование, целью которого было оценить ассоциацию между нагрузкой ЖЭС и ремоделированием желудочков у лиц без структурного заболевания сердца.
В данном исследовании проанализированы данные пациентов, которым выполнялись холтеровское мониторирование и эхокардиография. Пациенты были распределены на категории в зависимости от нагрузки ЖЭС: <1%, 1–10% и ≥10%. Первичная конечная точка представляла собой комбинированный показатель, включавший впервые выявленное структурное или функциональное ремоделирование сердца: систолическую дисфункцию левого желудочка (ЛЖ) (<40%), выраженное расширение полости ЛЖ, а также умеренную и тяжелую митральную и трикуспидальную регургитацию. Также оценивались каждый компонент в отдельности и общая смертность.
Всего было обследовано 5040 пациентов с ЖЭС без структурного заболевания сердца (средний возраст 58,8±13,1 года, 47,1% женщин). Более высокая нагрузка ЖЭС ассоциировалась с более молодым возрастом, меньшим количеством сопутствующих заболеваний и более низкой исходной фракцией выброса ЛЖ. Частота первичной конечной точки была значимо выше в группах с нагрузкой ЖЭС 1–10% и ≥10% по сравнению с группой <1% (через 8 лет: 8,7%, 14,5% и 14,4% для групп <1%, 1–10% и ≥10% соответственно; p<0,001). Более высокая нагрузка ЖЭС также коррелировала с повышенной частотой дисфункции ЛЖ (2,0%, 4,9%, 7,9%; p=0,009) и расширения полости ЛЖ (5,8%, 8,5%, 7,3%; p=0,007).
Т.о., было показано, что нагрузка ЖЭС >1% ассоциировалась с долгосрочным структурным или функциональным ремоделированием желудочков сердца. Учитывая динамический характер нагрузки ЖЭС, даже пациенты с нагрузкой 1–10% могут нуждаться в наблюдении с повторным мониторированием, поскольку данные однократного 24-часового холтеровского мониторирования могут недооценивать будущий риск.
По материалам:
Park J, Cho MS, Park S, et al
Premature ventricular contractions burden and long-term ventricular remodelling in patients without structural heart disease
Heart Published Online First: 28 May 2026. doi: 10.1136/heartjnl-2025-327560
Текст: Шахматова О.О.