Целесообразность обязательного назначения бета-блокаторов ряду категорий пациентов после инфаркта миокарда в настоящее время являются предметом дискуссии. Прежде всего сомнения касаются пациентов без снижения фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ).
Текущие рекомендации по применению бета-блокаторов после инфаркта миокарда без снижения фракции выброса основаны на исследованиях, проведенных до того, как стандартной практикой стали такие подходы, как рутинная реперфузия (включая инвазивное лечение), полная реваскуляризация и современные фармакологические методы лечения.
Исследователи из Испании и Италии провели открытое рандомизированное исследование для оценки эффективности терапии бета-блокаторами по сравнению с отсутствием терапии бета-блокаторами у пациентов с острым инфарктом миокарда (с подъемом сегмента ST или без него) и фракцией выброса левого желудочка более 40%.
Первичной конечной точкой была совокупность смерти по любой причине, повторного инфаркта или госпитализации по поводу сердечной недостаточности.
Всего было рандомизировано 8438 пациентов. Медиана периода наблюдения составила 3,7 лет. Первичная конечная точка зарегистрирована у 316 пациентов (22,5 событий на 1000 пациенто-лет) в группе бета-блокаторов и у 307 пациентов (21,7 событий на 1000 пациенто-лет) в группе без бета-блокаторов (коэффициент риска 1,04; 95% доверительный интервал [ДИ] 0,89–1,22; P=0,63). Смерть от любой причины наступила у 161 и 153 пациентов, соответственно (11,2 против 10,5 событий на 1000 пациенто-лет; коэффициент риска 1,06; 95% ДИ 0,85–1,33). Повторный инфаркт миокарда развился у 143 пациентов (10,2 против 10,1 событий на 1000 пациенто-лет; отношение рисков 1,01; 95% ДИ от 0,80 до 1,27); госпитализация по поводу сердечной недостаточности зафиксирована у 39 пациентов (2,7 против 3,0 событий на 1000 пациенто-лет; отношение рисков 0,89; 95% ДИ от 0,58 до 1,38). Видимых межгрупповых различий в показателях безопасности не выявлено.
Таким образом, среди пациентов, выписанных после инвазивного лечения инфаркта миокарда с фракцией выброса левого желудочка более 40%, терапия бета-блокаторами не оказывала влияния на частоту смерти по любой причине, повторного инфаркта миокарда или госпитализации по поводу сердечной недостаточности.
По материалам:
Ibanez B, Latini R, Rossello X, et al. Beta-Blockers after Myocardial Infarction without Reduced Ejection Fraction. N Engl J Med. 2025 Nov 13;393(19):1889-1900. doi: 10.1056/NEJMoa2504735.
Текст: Шахматова О.О.