Гигантоклеточный артериит (ГКА) — это васкулит крупных сосудов, который обычно поражает людей старше 70 лет и преимущественно затрагивает сосуды, отходящие от дуги аорты. Как и при других воспалительных заболеваниях, у пациентов с ГКА повышен риск сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Этот риск наиболее высок в первые месяцы после диагностики ГКА, когда воспаление сосудов максимально, а воздействие глюкокортикостероидов наиболее интенсивно, однако сохраняется и в более поздние сроки. На основании небольших ретроспективных исследований европейские рекомендации 2009 года предписывали систематическое назначение низких доз аспирина при постановке диагноза ГКА при отсутствии противопоказаний. Более поздний мета- анализ 2014 года не выявил доказательств в пользу применения низких доз аспирина при ГКА. В связи с этим актуальные рекомендации 2018 года больше не поддерживают рутинное использование антитромбоцитарной терапии при ГКА, если на то нет иных показаний. Несмотря на эти изменения, назначение аспирина для первичной профилактики ССЗ при ГКА остается распространенной практикой.
Вне контекста ГКА, крупные исследования показали, что аспирин не снижает частоту серьезных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий у пожилых людей без предшествующих ССЗ, при этом увеличивая риск кровотечений и, возможно, смертности. Тем не менее, в рекомендациях Европейского общества кардиологов 2021 года был отмечен пробел в оценке сердечно-сосудистого риска при воспалительных заболеваниях, что ставит под сомнение применимость этих результатов к ГКА. В журнале JAMA Network Open опубликованы результаты наблюдательного исследования, выполненного с применением принципов эмуляции таргетного исследования.
Целью исследования была оценка связи между приемом низких доз аспирина и риском серьезных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (MACE) в рамках первичной профилактики у пациентов с впервые выявленным гигантоклеточным артериитом (ГКА) через 1 год, а также оценить риск крупных кровотечений и чистую клиническую пользу в заранее определенные временные точки. Участниками были лица в возрасте не менее 50 лет с впервые выявленным ГКА в период с 2010 по 2022 год, у которых на момент диагностики ГКА отсутствовали сердечно-сосудистые события в анамнезе, а также прием антитромбоцитарных препаратов или антикоагулянтов. Анализ проводился с ноября 2024 по июнь 2025 года. Оценивался эффект инициации аспирина в первые 14 суток от момента постановки диагноза.
Всего было включено 14 528 человек (медиана возраста 74 [67–80] года; 10 396 [72%] женщин). Низкие дозы аспирина были назначены 5220 пациентам (36%). Через 1 год риск MACE был ниже в группе низких доз аспирина (относительный риск [RR] 0,86 [95% доверительный интервал (ДИ) 0,75–0,96]; разность рисков [RD] –0,54% [95% ДИ – 0,99% – –0,12%]); риск больших кровотечений также был выше (RR 1,29 [95% ДИ 1,05– 1,53]; RD 0,51% [95% ДИ 0,13%–0,91%]). Смертность от всех причин была ниже в группе низких доз аспирина через 1 год (RD –0,43% [95% ДИ –0,77% – –0,10%]). Через 3 года MACE возникали реже в группе низких доз аспирина (RD –1,08% [95% ДИ –1,77% – – 0,41%]), при этом различий по большим кровотечениям уже не наблюдалось. Более выраженная ассоциация между приемом низких доз аспирина и более низким риском MACE через 1 год была отмечена у женщин (RD –0,78% [95% ДИ –1,29% – –0,25%]) и у пациентов с сахарным диабетом на момент диагностики ГКА (RD –2,23% [95% ДИ – 3,48% – –1,02%]).
По материалам:
Beydon M, Hajage D, Guédon AF, Carrat F, Seror R, Tubach F. Low-Dose Aspirin for Cardiovascular Disease Primary Prevention in Patients With Giant Cell Arteritis. JAMA Netw Open. 2026;9(4):e266579. doi:10.1001/jamanetworkopen.2026.6579
Текст: Шахматова О.О.