Частота рецидивов ишемических событий остается высокой несмотря на проводимую стандартную антитромботическую терапию. Категориями высокого риска являются пациенты с сахарным диабетом (СД) и острым коронарным синдромом (ОКС). Несмотря на то, что концепция «резистентности» к аспирину в настоящее время является дискутабельной, ряд авторов продолжает придерживаться концепции «клинической резистентности», проявляющейся в развитии повторных ишемических осложнений несмотря на проводимую терапию. Остается неизвестным, снижает ли двукратный прием аспирина в сутки частоту серьезных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (СНС) у пациентов высокого риска.
В журнале European Heart Journal опубликованы результаты проспективного многоцентрового рандомизированного исследования ANDAMAN , в которое включались пациенты с ОКС и СД или высоким риском резистентности к аспирину, определяемым как: (i) индексное событие, произошедшее во время приема аспирина; (ii) индекс массы тела ≥27 кг/м2; или (iii) увеличенная окружность талии. Пациенты были распределены для приема аспирина в кишечнорастворимой оболочке один раз в день (100 мг/день) или два раза в день (100 мг утром и вечером). Первичной конечной точкой были большие сердечно-сосудистые осложнения (комбинация, включающая включающие смерть, инфаркт миокарда, инсульт, экстренную коронарную реваскуляризацию, тромбоз стента или острое артериальное тромботическое событие), оцениваемые с использованием анализа времени до первого события. Основной вторичной конечной точкой было крупное кровотечение (тип 3-5 по классификации Консорциума академических исследований кровотечений).
Всего в исследование было включено 2484 участника (77,2% с сахарным диабетом, 55,5% с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST). Медиана продолжительности наблюдения составила 18 месяцев (межквартильный диапазон: 17,6-18,3). Первичная конечная точка наблюдалась у 95 из 1228 участников (7,7%) в группе, принимавшей аспирин два раза в день, и у 110 из 1256 (8,8%) в группе, принимавшей его один раз в день (отношение рисков [ОР] 0,90; 95% доверительный интервал [ДИ] 0,69-1,19; P = 0,42). Частота крупных кровотечений была схожей между группами (1,9% против 2,1%; ОР 0,88; 95% ДИ 0,50-1,55).
Т.о., у пациентов с ОКС и сахарным диабетом или высоким риском «резистентности» к аспирину двукратный прием аспирина не привел к значительному снижению риска серьезных сердечно-сосудистых событий по сравнению с однократным приемом. Значимых различий в частоте серьезных кровотечений между группами не наблюдалось.
По материалам:
Dillinger JG, Pezel T, Batias L, Angoulvant D, Goralski M, Ferrari E, Cayla G, Silvain J, Gilard M, Lemesle G, Souteyrand G, Lim P, Roubille F, Georges JL, Bal Dit Sollier C, Petroni T, Morel O, Delarche N, Elbaz M, Puymirat E, Toupin S, Montalescot G, Drouet L, Vicaut E, Henry P; ANDAMAN Investigators of the ACTION Study Group. Aspirin dosing after acute coronary syndrome with suspected aspirin resistance: the ANDAMAN trial. Eur Heart J. 2026 Feb 11;47(6):719-730. doi: 10.1093/eurheartj/ehaf680. PMID: 40884757
Текст: Шахматова О.О.