Пероральные антикоагулянты помогают предотвратить инсульт у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП), но их безопасность у больных, перенесших внутричерепное кровоизлияние (ВЧК) по-прежнему остается неясной. Исследователи провели систематический обзор литературы до марта 2025 года и обновленный мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований, сравнивающих применение пероральных антикоагулянтов с плацебо или антиагрегантами у пациентов с неклапанной ФП после спонтанного ВЧК. В анализе приняли участие 653 пациента (средний возраст — 78,2 года; 38% женщин; 95% белые) из четырех исследований с продолжительностью наблюдения от 0,53 года до 1,9 года. Основной конечной точкой были неблагоприятные клинические события — совокупность ишемического инсульта/системной тромбоэмболии, нефатального инфаркта миокарда, сердечно-сосудистой смерти, повторного ВЧК и крупных экстракраниальных кровотечений.
Среди использованных пероральных антикоагулянтов 65% составил апиксабан, 15% — эдоксабан, 14% — дабигатран, 4% — ривароксабан и 1% — варфарин. Применение пероральных антикоагулянтов снизило количество неблагоприятных клинических событий на 31% (относительный риск [ОР], 0,69; 95% ДИ, 0,52-0,93) и риск ишемического инсульта/системной тромбоэмболии на 76% (ОР, 0,24; 95% ДИ, 0,09-0,61). Однако применение пероральных антикоагулянтов было связано с более чем трехкратным увеличением риска повторного ВЧК (ОР, 3,20; 95% ДИ, 1,30-7,85).
Тем не менее, не было обнаружено значительных различий в отношении фатального ишемического инсульта, фатального ВЧК, крупных экстракраниальных кровотечений, инфаркта миокарда или сердечно-сосудистой смерти на фоне использования пероральных антикоагулянтов.
Ограничение данного исследования – отсутствие широкого доступа к индивидуальным данным пациентов, что не позволило выявить конкретные предрасполагающие факторы, тем не менее показано, что степень пользы и риска может различаться в зависимости от подтипов внутричерепного кровоизлияния и времени начала приема пероральных антикоагулянтов.
Полученные данные говорят о том, что применение пероральных антикоагулянтов значительно снижает количество неблагоприятных клинических событий. Это снижение в первую очередь связано с уменьшением риска ишемического инсульта и системной тромбоэмболии, однако отмечается и повышенный риск повторного ВЧК, что обуславливает важность индивидуального подхода в каждом конкретном случае
Источник: Kuan-Yu Chi, MD, and Pei-Lun Lee, MD, of Jacobi Medical Center, Albert Einstein College of Medicine in New York City, and Yu Chang, MD. Anticoagulants for Atrial Fibrillation in Survivors of Intracranial Hemorrhage: A Meta-Analysis of Randomized Trials July 21, 2025, Journal of the American College of Cardiology. Volume 86, Number 4.
Текст: к.м.н. Масленникова Н.С.