Традиционно ишемическая болезнь сердца (ИБС), в частности инфаркт миокарда (ИМ), рассматривалась как ведущая причина внезапной сердечной смерти (ВСС). Исследование POST SCD ставило целью эмпирическую верификацию этого положения в проспективном популяционном исследовании с обязательным аутопсийным подтверждением.
Проведено 12-летнее когортное исследование на территории округа Сан-Франциско (Калифорния). В анализ включены 943 случая предполагаемой ВСС у лиц в возрасте 18–90 лет, погибших вне стационара (февраль 2011 – март 2023). Ключевой методологический принцип — комплексное посмертное гистологическое исследование, исключающее системные ошибки, связанные с данными коронароангиографии у выживших пациентов. Из 943 предполагаемых случаев ВСС аутопсийно подтверждены 62%. Ключевое открытие: только 41% подтвержденных ВСС был обусловлен инфарктом миокарда. Этот показатель вдвое ниже долгое время принимаемого значения в 80%, что радикально меняет сложившиеся представления об эпидемиологии ВСС.
В остальных 59% случаев аутопсийно верифицированной ВСС (не связанной с ИМ) этиологическими факторами выступали:
- гипертоническая болезнь сердца;
- дилатационная кардиомиопатия (ДКМП);
- токсическая (в т.ч. обусловленная психоактивными веществами) кардиомиопатия;
- первичные электрические заболевания сердца при интактном миокарде.
Среди ИМ-ассоциированных ВСС в 90% случаев выявлен острый или заживший ИМ с обструктивным коронарным атеросклерозом, а в 10% — ИМ с необструктивными коронарными артериями (MINOCA). Наиболее частой «виновницей» ВСС была правая коронарная артерия, на втором месте – передняя нисходящая.
В отдельной части исследования показано, что 58% предполагаемых ВСС имели аритмический механизм (потенциально купируемый дефибриллятором). У двух третей этих пациентов отсутствовали диагностированные ранее факторы риска (ФВ ЛЖ ≤35%, сердечная недостаточность, синкопе, перенесенный ИМ). Тем не менее у половины из них аутопсия выявила скрытый ИМ или ДКМП, а у остальных — специфические морфологические признаки (увеличенная масса сердца, больший конечный диастолический размер левого желудочка).
Полученные данные опровергают догму о доминировании ИБС как причины ВСС. Доля истинного ИМ среди аутопсийно подтвержденных ВСС составляет лишь 41%, что требует пересмотра стратегий первичной профилактики. Современные подходы, ориентированные преимущественно на ИБС, пропускают две трети лиц, погибающих от фатальных аритмий. Необходимо улучшение выявления оккультной сердечно-сосудистой патологии (включая ДКМП, гипертрофические изменения и каналопатии) как на клиническом уровне, так и через повышение осведомленности о субклинических симптомах в популяции.
Ограничения: возможна недооценка случаев ВСС, обусловленных ИМ, вследствие отсутствия гистологических признаков острого ИМ в его гиперергической фазе или при коронароспазме, а также неполный охват всех случаев предполагаемой ВСС в округе на поздних этапах исследования.
По материалам:
1) Nakasuka K, et al "Sudden cardiac death due to myocardial infarction with obstructive and nonobstructive coronary arteries" J Am Coll Cardiol 2026; DOI: 10.1016/j.jacc.2026.01.030.
2) Salazar JW, et al "Sudden cardiac death and its relation to previously diagnosed or occult cardiac disease at autopsy" J Am Coll Cardiol 2026; DOI: 10.1016/j.jacc.2026.01.029.
3) Dumas F, Cariou A "Epidemiology of sudden cardiac death: what autopsy teaches us" J Am Coll Cardiol 2026; DOI: 10.1016/j.jacc.2026.03.043.
Текст: Шахматова О.О.