Кардиомиопатия, индуцированная фибрилляцией предсердий, может быть обратима при восстановлении и стабильном удержании синусового ритма (СР), особенно в случае выполнения катетерной абляции. Однако действующие клинические рекомендации предписывают пожизненную медикаментозную терапию ХСН.
Предыдущие исследования с участием когорт пациентов с неишемической кардиомиопатией и гетерогенной сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса показали высокие показатели рецидивов систолической дисфункции левого желудочка (ЛЖ) после отмены оптимальной медикаментозной терапии (http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(18)32484-X). Тем не менее представляется, что аритмогенная кардиопатия может быть устранена при условии эффективности и своевременности мер по контролю синусового ритма. Прием терапии ХСН, особенно у пациентов с исходно сниженной ФВ ЛЖ, - достаточно серьезное бремя с точки зрения стоимости, качества жизни и возможных побочных эффектов. Поэтому вопрос возможности отмены медикаментозной терапии ХСН после устранения ее проявлений на фоне устойчивого синусового ритма является весьма актуальным.
В журнале BMJ опубликованы результаты многоцентрового когортного исследования, проведенного в 12 центрах Великобритании. Были включены взрослые пациенты, перенесшие первую аблацию по поводу ФП (июнь 2019 г. – июнь 2024 г.) с фракцией выброса ЛЖ (ФВ ЛЖ) <50% до аблации и ее восстановлением до ≥50%. Оценка ФВ ЛЖ на этапе включения проводилась в трех временных точках: до аблации; в раннем послеаблационном периоде (≥4 недель) и в позднем послеаблационном периоде (≥3 месяцев после аблации, в случае отмены оптимальной медикаментозной терапии ХСН – через 3 мес после такой отмены). Пациенты стратифицировались в группы сравнения в случае выявления восстановления ФВ ЛЖ после аблации. Первичной конечной точкой была средняя ФВ ЛЖ при позднем наблюдении; вторичными конечными точками - абсолютное изменение ФВ ЛЖ, конечно-диастолический размер ЛЖ (КДР ЛЖ) и удержание СР.
Критериям включения соответствовали 88 пациентов (средний возраст 61,7±10,6 лет; 91% мужчин), из которых 50 (56,8%) продолжали получать медикаментозную терапию в полном объеме, а 38 (43,2%) отменили ≥50% препаратов. В группе с отменой препаратов среднее число классов препаратов для лечения ХСН снизилось с 2,97±0,88 до 1,03±0,79 (p<0,001). При контроле по завершении периода наблюдения (32 месяца) средняя ФВ ЛЖ была сопоставима (56,3%±3,8% в группе продолжения полной терапии против 56,8%±5,5% в группе отмены; p=0,59). Не различались также показатели изменения ФВ ЛЖ (+1,2% против +0,4%; p=0,48). В каждой группе произошел один рецидив ХСН (у 2,0% против 2,6%; p=1) на фоне острого коронарного синдрома. КДР ЛЖ оставался стабильным (p>0,8). Синусовый ритм сохранялся у 82,0% против 92,1% пациентов; p=0,17.
Таким образом, выборочный подход к отмене оптимальной медикаментозной терапии после устойчивого восстановления ФВ ЛЖ и контроля ритма не привела к ухудшению систолической функции ЛЖ, процессов ремоделирования или поддержания ритма. Эти данные поддерживают целесообразность изучения персонализированных стратегий по деэскалации терапии ХСН при аритмогенной кардиопатии в проспективных исследованиях.
По материалам:
Al-Aidarous S, Rajappan S, Ahluwalia N, Uy CP, Abdelgawad H, Vidal Horrach C, Kouadria S, Hua Z, Sandhar G, Cooke T, Rasheed S, Geran S, Chiew KLX, Lehri M, Palaiologos D, Khalil A, Kennedy B, Balasubramaniam R, Hussain S, Stanton L, Ahsan S, Primus C, Chow AWC, Thomas M, Muthumala A, Sohaib SMA, Ang R, Papageorgiou N, Butcher C, Rajappan K, Roney C, Hunter RJ, Honarbakhsh S. Withdrawing guideline-directed medical therapy after left ventricular ejection fraction recovery following atrial fibrillation ablation: a multicentre cohort study. Open Heart. 2025 Oct 13;12(2):e003733. doi: 10.1136/openhrt-2025-003733.
Текст: Шахматова О.О.