Аблация во время открытой хирургической операции на сердце у пациентов с сопутствующей фибрилляцией предсердий(ФП) эффективно снижает бремя данного нарушения ритма. Наибольший опыт накоплен относительно проведения комбинированного вмешательства: хирургической процедуры Maze с нанесением трансмуральных разрезов, в том числе, в области устьев легочных вен с последующим нанесением радиочастотных/криотермических аблационных воздействий и изоляцией/ампутацией ушка левого предсердия. Данное вмешательство несколько увеличивает потребность в послеоперационной имплантации ЭКС.
Аблация во время операций на открытом сердце в настоящее время рекомендуется Европейским обществом кардиологов с классом IIa (B), однако в реальности выполняется относительно редко, в том числе в связи с недостаточной информацией относительно потенциальных долгосрочных преимуществ таких вмешательств.
В журнале The Annals of the Thoracic Surgery опубликованы результаты ретроспективного наблюдательного исследования, в котором оценивалась смертность и частота инсульта у пациентов с ФП и ИБС, которым выполнялась операция коронарного шунтирования (КШ). Указанные неблагоприятные исходы сравнивались в подгруппах пациентов, которым выполнялась или не выполнялась одномоментно с КШ аблация.
Всего в исследование включено 87699 пациентов. Одномоментная хирургическая аблация была выполнена у 19384 (22.2%) пациентов. Частота выполнения аблации варьировала от врача к врачу: 1193 хирургов выполняли аблацию редко (<5%), 1834 время от времени (≥5% но <40% случаев) и 652 делали ее достаточно часто (≥40% операций). В группе аблации была несколько выше медиана последующей продолжительности жизни: различие составило 4.4 месяцев (7.82 года vs 7.46 года; P < .001 для сравнения с поправкой на прочие влияющие факторы). Кривые дожития начинали расходиться через 24 месяца после операции. Частота инсульта/ТИА между группами достоверно не различалась.
Чаще аблацию выполняли более молодым пациентам, мужчинам, пациентам с первым открытым вмешательством, с минимумом сопутствующей патологии (эти параметры были учтены при анализе выживаемости).
Безусловно, требуются дополнительные исследования для выделения подгрупп пациентов, у которых ожидается наибольшая польза от хирургической аблации ФП.
По материалам:
Schaffer JM, Kluis A, Squiers JJ, George TJ, Shih E, Banwait JK, Mack MJ, DiMaio JM. Survival After Surgical Ablation of Atrial Fibrillation During Coronary Artery Bypass in Medicare Beneficiaries. Ann Thorac Surg. 2025 Jun 2:S0003-4975(25)00339-X. doi: 10.1016/j.athoracsur.2025.03.044. Epub ahead of print. PMID: 40459477
Текст: Шахматова О.О.